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건강정보

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건강상식, 질병에 관한 정확한 정보를 알려드립니다.

제목
투석치료

 

투석치료는 신부전증으로 신장의 기능만으로는 건강을 유지할 수 없을 때 신장의 기능을 대신하는 치료입니다. 투석치료의 목적은 만성 신부전증에 의한 증상을 해소하고, 장기 합병증의 발생을 방지하며 가능한 정상 생활을 영위하도록 하는 것입니다.
투석 방법에 따라서 크게 혈액투석과 복막투석으로 나눌 수 있습니다. 혈액투석은 혈관을 통하여 피를 몸 밖으로 꺼내어 혈액투석기를   통과시켜서 요독을 제거합니다. 복막투석은 특별히 고안된 투석액을 환자의 복강 내로 넣고 일정한 시간이 지나서 요독이 투석액으로 빠져 나오면 새로운 투석액으로 갈아 넣어서 요독을 제거하는 방법입니다.

혈액투석
혈액투석기를 이용하여 환자의 피를 정화시켜 주는 방법입니다. 보통 1주일에 3번씩 1회 투석때 4~5시간 동안 투석을 합니다.  대부분 혈액투석시설이 갖추어져 있는 병원에서 치료하고 일부에서는 환자의 집에 투석기와 시설을 갖추어 놓고 환자 스스로 치료하기도 합니다.
혈액투석을 하기 위하여 혈액을 효과적으로 몸 밖으로 꺼낼 수 있는 혈관을 확보하는 것이 필요합니다. 환자가 가지고 있는 보통의 혈관은 쓸 수 없고 보통 좌측 혹은 우측 팔에 혈관이 굵고 튼튼하게 되도록 혈관수술을 합니다.
혈관수술 후 약 4주가 지난 다음에 사용할 수 있고, 만성신부전증 환자에서는 투석하기 전에 미리 혈관수술을 하도록 권유하고 있습니다. 혈관수술을 미리 해 놓지 못한 환자에서는 목에 있는 굵은 정맥에 특수관을 삽입하여 혈관이 확보될 때까지 임시로 사용할 수 있습니다.
혈액투석은 효율적인 치료이고 병원에서 치료할 때에는 의사와 간호사가 치료를 담당해 주는 편리한 치료입니다. 그러나 2~3일에 한번 1회 4~5시간만 치료하고 나머지 시간 동안은 투석하지 않은 상태로 지내야 하므로 물이 많이 포함된 음식이나 짠 음식 등을 제한하는 등 식사제한이 많습니다. 또 치료하는 동안에는 몸 안에 수분과 요독이 충분하게 제거되고 몸 안에 수분상태가 조금 모자라게 되었다가 다음 투석까지 기다리는 동안에는 몸 안에 수분과 요독이 다시 증가하기를 반복하므로 신장과 폐에 부담이 많습니다. 또 혈압이 낮거나 혈액투석 중 혈압이 떨어지는 환자에서는 혈액투석을 시행할 수 없습니다. 또 일주일에 3번씩 투석을 할 병원까지 가야 하는 단점이 있습니다.

복막투석
복막투석은 혈액투석과 달리 투석기계를 사용하지 않고 환자의 복강과 특수한 투석액을 이용하여 투석합니다. 복강은 환자의 배 속을 의미하고 복강은 위, 장, 간 등이 들어있는 커다란 공간입니다. 이 공간에 특수 투석액을 넣어주고 환자의 몸 안에 쌓여 있는 요독이 투석액으로 빠져 나올 수 있도록 두었다가 약 6시간 정도 경과하면 투석액을 빼내고 새 투석액으로 갈아 넣은 방법입니다.
복강 내로 투석액을 넣고 빼기 편리하도록 가는 관을 복강 내에 삽입하는 수술을 하고 상처가 아물면 치료를 시작합니다. 투석액을 주입하는 관은 약 15~20cm 정도 겉으로 나와 있게 되고 투석액을 넣고 배출하는 시기를 제외하고는 뚜껑으로 닫아서 배에 붙여 놓으므로 겉에서 관이 보이지 않고 체형의  변화도 크지 않습니다.
복막투석은 성인에서 하루에 4회 투석액을 교환하는 것이 기본입니다만, 자동복막투석 기계를 사용하면 기계를 이용하여 밤 시간이나 환자가 편리한 시간에 10시간 정도 투석하고 나머지 시간에는 투석액을 보강에 넣은 채로 투석액 교환을  하지 않을 수 있습니다.
복막투석은 기본적으로 환자가 스스로 집에서 하는 치료이고 투석액 교환시간은 환자의 시간에 맞추어서 할 수 있으므로  환자의 일상생활에 방해가 비교적 적습니다. 또 교환을 하는 시간 이외에도 복강 안에 있는 투석액이 계속 투석을 하고 있으므로 매일 하루도 거르지 않고 하는 천천히 하는 치료이므로 식사제한이 적고 심장에 부담이 적으며, 혈압이 낮은 환자에게도 안심하고 치료할 수 있습니다.
그러나 자가에서 치료하는 부담이 있으므로 환자나 가족이 적극적으로 치료하고자 하고 병원에서 교육받은 대로 실천하고자 하는 의지가 있어야 합니다.

복막투석의 준비

1. 복강의 상태
복막투석을 성공적으로 시행하기 위하여 복강 내에 흉터가 없어야 합니다. 급성충수염, 복막염이 있었거나, 사고에 의하여 복부를 심하게 다친 경력이 있거나, 제왕절개수술을 여러 차례 받은 경험이 있는 분들은 복부상태를 미리 점검하여 복막투석을 잘 할 수 있는지 알아보아야 합니다.

2. 전신상태
복막투석은 기본적으로 환자의 집에서 환자 자신이 직접 하는 것을 원칙으로 하고 있습니다. 시력과 전신상태가 양호한 환자는 누구나 복막투석 방법을 쉽게 배우고 시행할 수 있으며, 문제가 발생하면 병원의 담당 간호사나 각 제조회사의 담당 간호사가 신속하게 문제를 해결해 줍니다. 양손을 자유롭게 움직일 수 있고 신문의 큰 글씨를 볼 수 있는 정도의 시력이면 복막투석을 시행할 수 있습니다.
만일, 환자의 시력이 아주 나쁘거나 중풍 등으로 양 손을 사용하는 것이 불편한 환자에서는 환자와 같이 생활하는 보호자가 배우는 것이 좋습니다.

3. 복막투석 도관
복막투석은 특수한 복막투석액을 배 안에 넣고 일정 시간을 방치하였다가 다시 새 약으로 바꾸는 방법입니다. 따라서 투석액을 쉽게 배 안으로 넣을 수 있도록 배 안으로 작은 관을 심어야 합니다. 이 관은 실라스틱이라는 부드러운 물질로 만들어져 있고, 직경이 약 3mm이며 배에서 약 15~20cm 정도 나와 있게 되고 투석액을 넣을 때는 꺼내서 투석액 봉지와 연결을 하지만, 투석액을 다 넣은 후에는 뚜껑을 덮고 옷 속에 넣어 두므로 겉에서는 전혀 표시가 나지 않습니다.
도관은 국소마취로 삽입하고 수술 시간은 30분 내외 입니다. 병원마다 방법에 다소 차이가 있지만 본원에서는 도관을 심은 후에 상처가 아물 때까지 1~6주간 사용하지 않고 둡니다. 복막투석용 도관은 특별한 사고가 없는 한 영구적으로 사용할 수 있습니다.