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제목
만성신부전(만성콩팥병)
콩팥(신장)의 역할
(1) 노폐물(몸에 축적되면 유해한 물질)을 배설한다.

심장에서 나오는 혈액의 1/4~1/5(20~30%)이 250~300g정도 되는 2개의 신장으로 갑니다. 그 혈액은 신장의 사구체라고 불리는 망처럼 생긴 막을 통해 여과됩니다. 우리 몸에 필요한 것은 남기고 필요하지 않은 것은 몸 밖으로 배출합니다. 이때, 막의 크기보다 큰 입자는 통과하지 못하고, 작은 입자는 여과되어 몸 밖으로 배설됩니다. 크기가 큰 입자에는 적혈구와 단백질 등 우리 몸에 꼭 필요한 것들이 있고, 작은 입자에는 전해질과 노폐물 등 몸에 축적되면 유해한 물질 등이 있습니다.

(2) 수분과 전해질 균형을 조절한다.

- 몸에 수분이 적을 때: 소변은 농도가 짙고 양이 적다.
- 몸에 수분이 많을 때: 소변은 농도가 옅고 양이 많다.
- 전해질 평형과 산염기(PH) 균형을 조절한다.

(3) 생산작용을 한다.
- 레닌 분비 - 혈압을 조절하는 물질이다.
- 조혈 호르몬(에리스로포이에틴) - 빈혈을 조절하는 호르몬이다.
- 비타민 D를 활성화시켜 장에서 칼슘이 흡수되도록 도와준다.

 

만성신부전(만성콩팥병)이란? 

만성 신부전증이란 신장의 사구체여과 기능이 영구적으로 감소되어 신장기능의 회복이 불가능한 상태를 말합니다. 만성 신부전증은 신장의 기능저하가 6개월 이상 지속되며, 여러 가지 증상이 나타나는 임상증후군으로 요독증이라고도 말합니다.


만성 신부전은 왜 생기나요?

만성 신부전의 3대 주요원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염이 있고 그 외에도 만성 신우신염, 다낭성 신장병, 신결핵 등이 있습니다.
당뇨병의 경우 당뇨조절의 실패로 인한 합병증으로 모세혈관에 변화가 생겨 단백뇨가 심해지고, 사구체 여과율이 감소되며, 부종과 고혈압이 발생합니다.
고혈압은 합병증으로 단백뇨, 신부전 등이 생길 수 있습니다. 만성 사구체 신염은 오랜 기간 지내면서 신손상이 진행되어 만성 신부전에 이르게 됩니다.

만성 신부전의 증상은?

여러 가지 증세는 신기능이 5분의 1 이하로 떨어진 후에 나타납니다. 그러므로 증세가 나타날 때쯤이면 신기능은 상당히 나빠져 있습니다.
자각증세로는 다뇨(특히 밤에 화장실 가는 횟수가 는다), 눈 주위와 하지가 부음, 몸이 나른함, 쉽게 피로해짐, 식욕이 없음, 구역질이, 피부의 가려움, 구취(암모니아 냄새의 증세) 등 갖가지입니다. 여기에다 빈혈과 고혈압의 증세를 동반합니다. 어린이는 발육이 늦어지고 안색이 나빠져 만성신부전이 발견되기도 합니다.
고혈압의 증세를 동반합니다. 어린이는 발육이 늦어지고 안색이 나빠져 만성신부전이 발견되기도 합니다.

만성 신부전은 어떻게 치료하나요?  

만성 신부전의 치료는 치료 가능한 신기능 악화 원인의 규명 및 교정, 요독 증상에 대한 고식적 치료, 식사요법 그리고 신기능 치환요법의 4가지로 구분됩니다.

(1) 요독증에 대한 고식적 치료로 수분 및 전해질의 불균형은 식이요법(염분은 하루 3g, 수분은 요량에 500ml를 더한 분량, 칼륨섭취의 제한) 및 이뇨제 사용으로 조절하고, 빈혈은 원인인자의 교정, 수혈, 단백동화 스테로이드, 에리트로포에틴 등으로 교정하며, 신성 골이영양증은 식이요법(하루 인 섭취량을 600-900mg으로 제한), 인결합제, 칼슘, 비타민D 활성형 등으로 치료합니다. 또한 고혈압은 염분제한, 이뇨제, 항고혈압제 등을 단계적으로 추가하여 치료하고 소양감은 단백질과 인섭취 제한, 인결합제, 항히스타민제, 자외선 조사 등으로 치료합니다.

(2) 식이요법의 3대 목표는 신부전의 진행을 지연시키고, 만족할 만한 영양상태를 유지하며, 신부전의 대사이상이나 요독증상을 완화, 개선하는 것입니다. 총 칼로리 섭취는 하루에 체중 1kg당 35Kcal가 추천되고 있고, 단백질 섭취량은 신장의 잔여기증에 따라 50-80% 신기능 일 때는 1.0-1.2g/Kg, 25-50%일 때는 0.8-1.0g/Kg, 25%이하일 때는 0.6g/Kg로 조절합니다. 또한 염분은 하루 5g이내의 소금섭취가 적절하고 칼륨 및 인의 섭취를 제한하는 식사가 필요합니다.

(3) 일반적으로 잔여 신기능이 정상의 5-10%가 될 때 혹은 혈중 크리아티닌치가 10mg/dl 이상이 되면 치환요법이 필요합니다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체발달이 중요한 소아, 당뇨병환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기투석을 적극적으로 고려해야 합니다.

(4) 치환요법에는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 방법이 있는데, 이는 제 기능을 못하는 신장을 대신하는 방법입니다. 어떤 치료가 가장 좋다고는 말 할 수 없고 환자의 임상상태 등에 의하여 결정하여야 됩니다.
먼저 혈액투석은 1주일에 2~3회씩 인공신장실을 방문하여 혈관을 통하여 4시간 전후의 투석치료를 받는 것으로 병원에 자주 오게 되어 의료진과 계속 접촉이 가능하여 안전할 수 있다. 또한 과거에는 투석치료가 바로 사망선고와 같이 생각하였으나 현재는 투석기기와 의료기술의 발전으로 만성 신부전 환자들의 생존율이 증가되었을 뿐 아니라 일상적인 직장과 가정생활이 가능해 졌다. 또한 최근의 경향은 단순히 투석환자의 생존기간만 늘리는데서 벗어나 환자의 삶의 질을 향상시키는데 맞추어지고 있어 투석환자가 보다 더 쾌적하게 생활할 수 있게 되었다.  

혈액투석 치료 이외 신기능이 소실된 만성 신부전 환자에게 할 수 있는 신대체요법으로 복막투석을 들 수 있다. 복막투석은 투석액을 복강에 넣은 뒤 하루 4회씩 투석액을 교환함으로 복강 내 복막의 모세혈관을 통하여 투석이 이루어지게 하는 것으로 혈액투석과 같이 급격한 수분과 용질의 제거가 일어나지 않고 천천히 투석이 이루어짐으로 심맥관계에 합병증이 심한 사람들에게 유리하게 사용할 수 있다.

또한 복막투석은 한달에 한번 정도만 병원에 와서 진찰을 받고 투약을 받으면 되기 때문에 자신의 일에 지장을 받지 않고 생활 할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 위에서 언급한 투석치료는 완전히 신장의 기능을 대치할 수 없기 때문에 장기간 투석을 하면서 여러가지 문제가 발생할 수 있다.

이런 면에서 신장이식은 무시할 수 없는 수술경비 부담과 면역억제제를 계속 투약하여야 된다는 문제가 있으나 가장 이상적인 신대체요법이라고 할 수 있다. 신장이식은 현재 여러 가지 획기적인 면역억제제가 속속 출현하고 있기 때문에 과거에 비하여 적은 부작용으로 건강한 생활을 할 수 있게 되었다.


만성신부전 환자의 생활가이드
만성신부전으로의 이환을 막기 위하여 주의할 점은
첫째, 치료 가능한 만성 신장병의 원인을 찾아내어 이에 대한 대책을 세웁니다. 원인질환으로는 요로폐쇄, 악성고혈압, 약물에 의한 간질성 신장염, 고칼슘 혈증, 통풍, 신혈관 협착 등이 있으며, 이를 찾아서 교정함으로써 더 이상의 신기능 소실을 막을 수 있고 일부에서는 신기능의 호전을 기대할 수 있습니다.

둘째, 만성 신장병에서 신기능 소실을 악화시킬 수 있는 요인을 발견하고 이를 적절히 치료합니다. 신기능의 악화요인으로는 항생제, 조영제, 비스테로이드성 소염제 등 약제의 부주의한 사용, 탈수, 저혈압, 고혈압, 체액량의 증가, 심장기능의 저하, 요로감염, 요로폐쇄, 신혈관 협착, 감염 및 수술 등에 의한 이화작용의 증가 등이 있으며 이에 대한 대책이 필요합니다.


셋째, 만성 신장병에 의해 이미 신부전이 발생한 경우 신기능 저하속도를 늦추는 일반적인 방침을 준수합니다. 신기능 저하속도의 지연을 위한 노력으로는 단백질 섭취제한, 안지오텐신 변환요소 억제제의 사용, 인 섭취 제한, 알칼리 투여, 항혈소판제의 사용 등이 있으나 향후 더 많은 연구가 필요한 실정입니다.
 
만성 신부전도 심각한 정도에 따라 달리 나누어 집니다. 크게 아래의 3가지로 분류될 수 있습니다.
(1) 신기능이 정상 배설 기능의 50%이상으로, 신장의 예비기능이 감소되어 있으나 대사 능력은 충분하여 체액의 항상성 유지에 지장이 없는 예비력의 저하시기
(2) 신기능이 정상의 25 - 50 %로 고질소혈증, 산혈증, 혈청인 상승, 혈청칼슘 저하, 빈혈 등을 보이는 신부전 시기
(3) 신기능이 정상의 5%이하이고 신부전의 결과로 요독증상이 존재하며, 방치하면 사망에 이르는 요독증의 시기