메뉴 건너뛰기

건강정보

인제대학교 백병원은 다학제 협진시스템으로 환자중심 원스톱 진료서비스 제공하고 있습니다.

건강정보

건강상식, 질병에 관한 정확한 정보를 알려드립니다.

제목
요로결석

요로결석이란?

요로결석이란 신장, 요관, 방광, 요도에 단단한 돌이 생긴 질병입니다. 흔히 ‘담낭결석’과 혼동하는 경우가 있는데 담석은 쓸개 즉 담낭에 생기는 결석으로 요로결석과는 전혀 다른 종류의 결석입니다. 이러한 요석은 기원전 4800년의 기록에 이미 나타나는 가장 오래된 질환의 하나로 고대 그리스나 로마시대에도 그 증상과 치료에 대한 기록이 나와 있습니다. 요로결석은 비뇨기과에 내원하는 환자 중 발생빈도가 가장 높은 질환으로 최근 우리나라에서도 급격하게 증가하는 추세입니다. 이는 식생활의 서구화로 인해 칼슘이 많은 우유관련제품과 요산의 함량이 높은 육류의 섭취가 늘어났기 때문입니다.

-발생빈도와 종류
최근 6년간 우리나라 비뇨기과 수련병원 입원환자 중 요로결석의 빈도는 25.8%로 가장 흔한 질환이며, 산업화의 정도, 종족, 유전, 식이와 영양상태, 성별, 연령, 기후 등이 요로결석 발생 빈도에 영향을 주는 인자라고 생각되고 있습니다. 일반적으로 요로결석은 10명중 1, 2명에게서 일생을 사는 동안 적어도 한 번 이상 발병하는 질환으로 주로 활동적인 20~40세에 빈발하고 여자보다 남자가 두배 더 잘 발생합니다. 대부분의 요로결석은 신장에서 만들어져서 요관, 방광, 요도로 내려와 증상을 나타내면서 발견됩니다. 요로결석에 관해서 이해하기 전에 우선 비뇨기계의 해부학적 구조를 알아야 합니다. 소변은 신장에서 생성되어 신배로 배출되고 신우에 어느 정도 머문 후에 요관을 거쳐 방광에 도달하여 모여있다가 소변을 볼 때 요도를 통해서 밖으로 배출됩니다. 따라서 위치에 따라 신장결석(신우결석, 신배결석과 동일), 방광결석, 요도결석 등으로 구분됩니다.
 

-요로결석이 생기는 과정

어떤 성분(주로 칼슘, 수산연, 인산염 등)의 농도가 높아져서 소변에 더 이상 녹지 못하여 결정으로 변하고 이것이 요로결석의 핵으로 작용하여 여기에 다른 결정들이 합쳐져서 차차 크게 자라게 되어 요로결석이 형성되는 것입니다. 이런 결석이 밖으로 배설되지 않고 커지면 신장, 요관, 방광 등에서 통증 등의 증상을 유발하는 큰 요로결석으로 자라게 됩니다.

  


2. 요로결석의 치료 및 진단

1) 치료

치료방법의 결정은 결석의 크기 및 위치, 증상, 요관폐색 또는 요로감염의 유무, 요로의 해부학적 이상, 결석의 원인 등 여러가지를 고려하여야 합니다. 그러나 일차적인 치료법으로는 입원이나 마취가 필요없는 체외충격파쇄석술이 많이 사용되고 있으며 기타의 방법으로는 자연배출유도법, 수술적 치료, 내시경적 제석술이 있습니다.

- ESWL(체외충격파쇄석술)
체외충격파 쇄석기는 인체 내 자연적으로 발생한 결석을 외부에서 충격파를 가하여 분쇄시키는 최첨단 의료장비로써 종래의 관혈적 제석술로 인한 오랜 기간의 입원, 출혈, 감염 및 신손상 등의 합병증을 피할 수 있고, 상부요로결석 뿐만 아니라 하부요로결석에도 확대 적용되어 시술이 가능하며 그 성공률도 매우 높습니다. 따라서 체외충격파쇄석술은 시술이 간편하고 치료효과가 높을 뿐 아니라 부작용이나 합병증이 경미한 안전한 방법으로 인정되어 최근에는 요로결석에 대한 일차적인 수술법으로 사용됩니다. 체외에서 발생시킨 충격파를 반사장치를 이용하여 체내에 있는 결석에 초점을 맞춤으로써 모든 충격파의 에너지를 모아 결석을 분쇄하는 방식입니다. 이러한 체외충격파쇄석은 충격파 발생방식에 따라 수중 전극방전식, 전자기실, 압전식으로 구분되는데 임상결과에 의하면 수중 전극방전식이 타 방식보다 분쇄 성공률이 높은 것으로 보고 되고 있습니다.
 
- 자연유도 배출법
결석의 크기가 작은 경우에 시행되는 방법으로 운동과 함께 하루 소변량이 2~3리터 이상 되도록 충분한 수분을 섭취하면서 결석이 자연 배출되기를 기다리는 방법입니다.

- 수술적 치료
피부를 절개하고 신장이나 요관을 노출하여 결석을 제거하는 수술법으로 보통 7~10일간의 입원이 필요하며 사회활동으로 복귀까지는 2~3주정도 걸리게 됩니다.

- 내시경적 제석술
피부에서 신장까지 통로를 만들어 신내시경을 삽입하여 결석을 제거하는 경피적 신쇄석술과 방광을 통하여 요관경을 진입하여 요관의 결석을 제거하는 요관경 제석술이 있습니다. 개복수술에 비하여 수술 후 회복이 빠르고 흉터나 통증은 적으나, 마취를 해야 하고 며칠 간의 입원이 필요합니다.

<시술법에 따른 비교>

 

수술적 치료

 내시경적 제석술

 체외충격파쇄석술

 피부절개

 10~15cm

1~2cm 

필요없음

 마취

 전신마취

전신 혹은 부분마취 

진통제 주사정도 

 입원기간

7~10일 

3~5일 

 필요없거나 1~2일

 시술후 회복기간

 

 

 


       

2) 진단

임상병리 검사, 방사선 검사, 초음파 검사, 대사장애에 대한 검사와 같은 방법으로 시행됩니다.

  • 임상병리 검사
    요검사와 요배양 검사를 통해 혈뇨나 농뇨 등을 검사하여 결석을 진단합니다.
  • 방사선 검사
    좌측사진에서 동그라미 안에 하얗게 보이는 부분이 요로결석입니다. 요로결석의 90% 는 방사선 비투과성이므로 단순요로 촬영상 쉽게 보입니다. 그러나 나머지 10%의 방사선 투과성결석의 경우나 결석의 크기가 작을 경우에는 우측사진처럼 경정맥요로 조영술 시행합니다. 우측신장은 조영제가 요관을 따라서 잘 배설되고 있으나 우측신장은 요관상부가 막혀 있으면서 부어있는 상태입니다.
  • 초음파 검사
  • CT검사
  • 조영제를 쓸 수 없는 경우에는 CT를 이용해서 결석을 진단하기로 합니다.

3. 요로결석의 증상

요로결석의 증상은 요로계의 이물로 작용하거나 폐색을 일으켜 요로감염이나 요류장애를 초래하며, 드물게는 신부전증을 일으키기도 합니다. 주요증상으로는 심한 동통과 상처에 의한 혈뇨이며, 구역질이나 토하는 경우도 있습니다. 또한 소화가 잘 되지 않아 위장장애로 오인되는 경우도 있습니다.

1) 통증(옆구리 혹은 복부통증)
요로결석에 의한 통증은 갑자기 발생하였다가 사라지고 또다시 나타나는 간헐적 형태를 보이는 것이 특징입니다.
2) 소화기계 증상
오심, 구토, 복부팽만 특히 소아에서 특별한 증상없이 소화기계 증상으로 나타나기도 합니다.
3) 혈뇨
육안으로 확인되는 혈뇨의 경우는 환자의 5~10%이며, 현미경적 혈뇨의 경우가 약 90% 입니다.
4) 발열
요로감염이 발생한 경우 발열을 동반합니다.
5) 기타
방광 자극증상으로 인해 소변을 자주 보거나, 보고 난 후에도 잔뇨감을 느끼게 됩니다.

4. 요로결석의 원인

결석의 생성은 일련의 복잡한 물리화학적 과정의 연속으로 이루어집니다. 소변 내에 용해되어 있는 물질의 농도가 높아져 과포화 상태에 이르게 되면 결정체가 형성되며, 이 결정체들이 단백질과 당으로 구성된 기질에 정착하여 결석을 형성하게 됩니다. 소변 내에 칼슘, 수산, 요산 등의 물질이 과포화 상태가 됨으로써 생기는 요로결석 발생원인을 살펴보면, 크게 내인성 원인과 외인성 원인으로 나눌 수 있습니다.


  • 1) 내인성 원인
    -유전적인 원인
    인종에 따라서 요로결석의 발생율에 어느정도 차이가 있어 북반구에 사는 유럽인이나 서양인들에게서는 발생율이 높게 나타납니다. 또한 신소관산증(renal tubular acidosis)이나 씨스틴요(cystinuria)등의 유전적 질병에서는 요로결석이 상당히 높은 비율로 발생합니다.

    -연령과 성별
    일반적으로 요로결석은 10명중 1,2 명에게서 일생을 사는 동안 적어도 한 번 이상 발병하는 질환으로 주로 활동적인 20~40세에 빈발하고 여자보다 남자에게서 2배 흔히 발생하며, 10세 이하와 65세 이상의 연령층에서는 드물고 열대성 기후의 나라에서 발생률이 높습니다.

  • 2) 외인성 원인
    - 지역적인 원인
    결석의 성분에 따라 특정 지역에서 그 발생율이 높게 나타나기도 하는데, 이는 지역에 따른 음식과 기후의 차이에 의한 것으로 생각됩니다.

    - 기후와 계절
    계절적으로 7, 8, 9월에 가장 발생율이 높습니다. 즉 기온이 높은 계절에 발생율이 높은데, 높은기온은 땀을 많이 흘리게 하고 이로 인해 소변양이 줄어들게 됨에 따라 소변의 농도가 진해지는 것으로 인해 결석이 쉽게 발생합니다.

    - 수분 섭취
    수분을 많이 섭취하면 소변의 양이 증가 함으로써 요로결석의 발생율을 낮출 수 있습니다.

    -음식
    결석을 구성하는 성분이 많은 음식, 즉 칼슘이나 수산, 요산 등이 많은 음식을 섭취하게 되면 결석의 발생 위험이 높아집니다.
    ※ 결석 성분식품
    칼슘: 멸치, 탈지분유, 치즈, 참깨, 북어, 미역, 우유
    인산: 분유, 마른 오징어, 참깨, 굴, 소시지, 소내장, 닭고기, 쇠고기
    수산: 시금치, 커피, 홍차, 코코아
    요산: 돼지고기, 쇠고기, 닭고기, 소내장, 멸치, 햄, 소시지

    ※ 비결석 식품
    광천수, 국수, 빵, 밀가루음식, 고구마, 콩, 채소류, 과일, 녹차, 과일주스, 각종 청량음료
    - 약제
    백내장 치료제, 위궤양 치료제, 이뇨제, 통풍 치료제, 비타민-C등을 장기간 복용하게 되면 결석 생성을 촉진시킬 수 있습니다.

    - 직업
    오랫동안 앉아있는 직업을 가진 사람이나 온도가 높은 환경에서 일하는 사람에게 발생율이 높게 나타납니다.

    - 질병
    칼슘결석은 부갑상선 기능항진증, 갑상선 기능항진증, 다발성 골소증 등 장기간 움직이지 못하고 누워있는 환자의 경우 발생율이 높습니다. 수산결석은 장염이나 장의 우회수술을 받은 환자, 국소성 회자염 등의 환자에게 잘 발생합니다. 요산 결석은 통풍환자, 당뇨병환자에게 높게 나타납니다. 이외에도 요로감염이나 요로폐쇄가 있으면 요로결석이 생길 수 있는 가능성이 매우 높아집니다

5. 요로결석의 예방

요로결석은 5년 이내 50~60% 가량의 재발율을 보이므로, 예방이 매우 중요합니다. 가장 쉽게 결석을 예방하는 방법은 정기적인 확인검사와 충분한 수분섭취를 하는 방법이고, 대부분의 결석은 다음과 같은 간단한 방법으로 예방이 가능합니다.

1) 정기적인 확인검사
결석을 치료한 환자는 평생 동안 6개월~1년에 한번씩 결석의 증상이 없더라도 소변검사와 단순 복부촬영으로 재발을 확인해야 합니다. 이와 같은 확인검사는 아주 간단하고 당일 확인 가능하며 증상이 없는 조그만 결석이라도 조기에 발견할 수 있다는 점에서 결석환자가 지켜야 할 가장 중요한 예방법입니다. 증상이 없어서 검사하지 않고 지내다 몇 년 만에 옆구리 통증으로 내원하는 경우 커다란 결석 때문에 신장의 기능이 저하되거나 치료가 어려운 경우가 있을 수 있습니다. 즉 신장 결석은 증상 없이 계속 커지면서 신장의 기능을 서서히 저하시키는 경우가 있으므로 증상이 없더라도 주기적인 검사로 확인 하셔야 합니다.
 
2) 충분한 수분섭취
농축된 소변보다 희석된 소변에서 결석이 형성될 가능성은 훨씬 감소하므로 하루 소변량이 3리터 이상 유지되도록 하루 2~3리터(10~15컵 이상)의 물을 마셔야 하고, 물을 마시는 시간은 식후 2시간 이상 지나야 소화에 지장을 초래하지 않습니다. 낮 동안에는 2시간 마다 유리컵으로 2잔을 마시며, 저녁식사 때는 국물을 같이 먹는 것이 좋고, 밤에는 취침 전까지 2잔을 마시면 충분한 소변양을 유지할 수 있습니다. 식후 2~4시간이나 심한 운동 중 또는 운동 후의 탈수상태, 취침 중에는 수분섭취가 없어 소변이 농축되기 때문에 충분한 수분섭취가 중요합니다. 또한 땀을 많이 흘리는 여름에는 수분을 더욱 많이 섭취해야 합니다. 마치 흐르는 물이 많으면 물속의 바위에 이끼가 생기지 않는 것과 마찬가지로 - 충분한 수분섭취로 소변의 양이 많아지면 아주 작은 결석이 커지기 전에 소변과 함께 배출되고 결석의 씨앗이 되는 결석의 생성도 예방할 수 있기 때문에 가장 좋은 결석 예방법 입니다.
- 음료수와 맥주 섭취는?
수분섭취 중 가장 좋은 것은 물이며 콜라, 과일주스, 차는 결석성분의 하나인 수산이 많이 함유되어 있으므로 피해야 하지만 부득이 하면 양을 절제 해야 합니다. 맥주도 수분섭취와 함께 이뇨제 역할이 있어 좋지만 이뇨작용 후에는 반드시 탈수현상이 따르므로 작은 결석을 자연 배출시키기 위한 일시적인 방법으로는 좋을지 모르나 예방목적으로 장기간 섭취하는 것은 적절치 않습니다. 또한 알콜의 섭취량을 증가시키면 소변 중 칼슘과 인산염 및 혈중 요산치가 증가되며 따라서 결석의 발생위험성이 높아지므로 맥주는 좋은 결석 예방법이 아닙니다.
3) 식이요법
- 충분한 수분섭취(2~3리터)
- 예전에는 결석이 발생하면 치료가 어렵고, 주로 수술로 치료하였기 때문에 결석을 예방하기 위해서 칼슘이 많은 음식을 제한 하였지만 이런 식이요법은 현실적으로 어렵고 자칫 칼슘이 부족하여 골다공증이 발생하는 부작용도 있을 수 있습니다. 이제는 체외 충격파쇄석술로 간단히 치료되고 정기적인 확인검사를 하면서 충분한 수분섭취를 하면 대부분의 결석은 예방가능하기 때문에 아래와 같은 복잡한 식이요법은 참고만 하시면 됩니다.
※ 결석 성분식품
- 칼슘: 멸치, 탈지분유, 치즈, 참깨, 북어, 미역, 우유, 초코렛, 흑설탕 등 (일반 식사에서 하루 칼슘의 섭취량은 약 600~900mg으로 제한하는 것을 권장),
- 인산: 분유, 마른 오징어, 참깨, 굴, 소시지, 소내장, 닭고기, 쇠고기
- 수산: 시금치, 커피, 홍차, 코코아
- 요산: 돼지고기, 쇠고기, 닭고기, 소내장, 멸치, 햄, 소시지

※ 비결석 식품
- 광천수, 국수, 빵, 밀가루음식, 고구마, 콩, 채소류, 과일, 녹차, 과일주스, 각종 청량음료
- 염분이 많은 음식의 섭취는 절제: 소금에 절인 생선, 장아지, 햄, 소시지, 통조림 등.
4) 요로감염의 조기 치료
요로감염이 있으면 결석의 발생가능성이 높아지므로 염증은 조기에 치료해야 합니다.

5) 약물치료를 통한 치료와 예방
간혹 대사장애나 다른 질병 때문에 발생하는 결석에서는 약물치료를 병행해야 하는 경우도 있습니다.