메뉴 건너뛰기

건강정보

인제대학교 백병원은 다학제 협진시스템으로 환자중심 원스톱 진료서비스 제공하고 있습니다.

건강정보

건강상식, 질병에 관한 정확한 정보를 알려드립니다.

제목
이명(귀울림)

 

이명(tinnitus)이란 외부에서 소리 자극 없이 신체 내 대사 중에 일어나는 소리를 귓속 또는 머리속에서 감각하는 이상 음감으로 의미가 없는 단순한 소리를 듣게 되는 것을 말합니다. 인구의 노령화와 산업사회의 발달로 인한 소음, 그리고 레져나 일상 생활에서 노출되는 소음 등의 원인으로 이명 환자는 점차 늘고 있습니다. 예전에는 이명으로 인한 불편이 있어도 노화로 인한 증상으로 생각하고 방치한 반면, 최근에는 이명 발생 시 병원을 찾아 적극적으로 원인을 밝히고 치료받기를 원하는 환자의 수도 늘고 있는 추세입니다. 현재까지는 이명의 원인과 발생기전은 아직까지 뚜렷하게 밝혀지지 않고 있으며, 치료 역시 한 두가지의 명확한 치료법은 없습니다. 하지만 최근 많은 연구를 통해 이명의 발병 원인에 대한 연구가 많이 진행되고 있고, 치료 역시 약물 치료부터 수술적인 치료까지 다양한 방면으로 발전하고 있습니다.


I. 빈도
연구자에 따라 다르지만, 일반적으로 이명은 고령의 인구에서 많이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 미국에서 시행한 대규모 연구에 따르면 나이에 따라 이명의 빈도는 증가였고, 65~84세 대상자의 약 27%가 이명을 호소하였습니다. 고혈압이나 흡연 시 이명의 발생 위험이 높은 것으로 조사 되었고, 야외 활동 시간이 갈거나 소음이 심한 작업 환경이 있어도 이명의 위험도가 높은 것으로 조사되었습니다.


II. 분류
이명은 여러 가지 질환들로 인해 발생할 수 있습니다. 먼저 감각 신경성 이명과 체성 소리로 크게 나뉘고 감각 신경성 이명은 다시 귀로 인한 이성 이명과 체성 이명으로 구분됩니다. 이성 체명은 주로 청력의 감소로 인한 경우가 많고, 중년 이후 난청의 첫 신호로 자각되기도 합니다. 난청의 정도가 심할수록 이명의 불편감도 증가하는 양상을 보였습니다. 이명을 호소하는 환자의 1/4에서 이명이 크게 들린다고 호소하였고, 1/5정도는 이명으로 인해 일상 생활에 제약을 받는다고 호소하였습니다. 비록 많은 경우의 이명이 청력 감소와 연관이 있지만 많은 환자에서는 본인이 난청을 자각하지 못할 수 있습니다.


                                                          <표 1. 이명의 원인별 분류>


체성 소리는 이관이나 목 근육의 반복적인 수축이나 귀 주변 혈관으로 인한 혈관성 이명, 그리고 이관 개방증으로 인한 이명 등으로 나눌 수 있습니다. 특히 체성 이명은 각각의 원인에 따라 적절한 치료를 시행하면 호전되는 경우가 많아 적극적인 원인에 대한 평가가 필요합니다.


III. 이명의 원인과 성상
이명은 노인성 난청, 소음성 난청, 돌발성 난청과 같은 귀의 질환으로 인한 경우가 가장 많고, 그 외에도 신경계 질환, 감염병, 약물로 인한 이명도 있습니다. 이런 경우 이명은 본인만 듣는 ‘주관적 이명’으로, 남들에게 이명 소리는 들리지 않습니다. 반면에 목에 있는 동맥 또는 정맥의 협착, 혈관의 기형이나 누공, 심장 질환에 의한 이명은 주기적인 박동을 발생하게 되고, 청진기로 해당 부위를 청진 시 진찰자도 이명을 들을 수 있습니다. 그 외에도 연구개 또는 중이 내의 근육의 수축으로도 이명이 발생할 수 있습니다. 이런 경우 적절한 수술적 또는 약물 주입으로 이명을 효과적으로 줄일 수 있습니다. 이명은 피로할 때, 조용할 때, 신경을 쓸 때 심해지는 경우가 대부분이나, 오히려 긴장이 풀려 있을 때 더욱 악화된다는 예도 있습니다. 건강한 성인에서도 큰 소음 노출 후나 심한 스트레스를 겪은 후 일시적으로 이명이 발생할 수도 있으나, 이런 경우 큰 문제 없이 호전되는 경우가 대부분입니다. 이명 환자 중 대부분은 윙(웅,앙)/쐬(쏴,쒸)/매미소리/바람소리 순으로 이명을 표현하며, 매미소리와 웅(윙) 소리가 혼합되는 복합음을 호소하는 경우도 있습니다. 이에 반해 심장 박동과 비슷한 소리가 반복되는 경우 또는 같은 주기의 소리가 ‘딱딱’ 반복되는 경우, 원인을 질환을 찾는 검사를 시행할 수 있습니다.
  이명 환자의 약 30%에서 난청이 동반되며, 대부분의 이명 환자에서 이명 주파수는 청력장애가 가장 심한 주파수나 갑자기 청력이 감소된 주파수와 일치합니다. 또한 현훈(어지럼증), 두통, 이충만감, 전신권태, 두중감, 이통이 동반되기도 합니다. 이명으로 인한 불안감이 증가하면 점차 악화되는 양상으로 변화할 수 있습니다.
 이명의 원인이 명확하게 밝혀지지 않는 경우도 있지만, 종양 등의 질환이 원인이 되는 경우는 매우 드뭅니다. 따라서 과도한 불안을 가지는 것은 좋지 않으며, 과도한 불안이나 스트레스로 오히려 이명이 악화될 수 있습니다. 따라서 이명이 발생하고 지속적으로 괴로움을 받게 되면 전문가의 진료를 통해 적절한 조치를 받는 것이 중요합니다.

IV. 이명 검사의 개요
이명의 진단을 위해 증상에 대한 정확한 병력 청취와 이학적 검사가 필수적입니다. 다양한 질환이 이명을 유발할 수 있어 철저한 문진 및 이학적 검사를 시행해야 합니다.
 먼저 이명의 발생 시기가 중요합니다. 돌발성 난청으로 인해 갑자기 발생한 이명의 경우 돌발성 난청에 대한 약물 치료를 통해 이명이 소실될 수 있으므로, 정확한 발병 시점에 대한 병력이 중요합니다. 두부 외상으로 인해 발생한 난청의 경우 수술적 치료 및 약물 치료를 통해 청력이 회복되면 이명이 호전될 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자의 경우 정확한 발병 시점을 모르는 경우가 많고, 만성적으로 지속되는 경우가 많습니다. 이명의 양상에 대한 기술 역시 중요합니다. 일반적인 이명의 경우 ‘삐~’,‘쏴아’하는 의미 없는 소리가 반복됩니다. 하지만 중이 내 근육이나 연구개의 근육 수축이나 이관의 근육 수축으로 인해 발생한 이명의 경우 본인의 의지와 무관하게 ‘뚝뚝’또는 ‘딱딱’ 소리가 주기적으로 반복되는 특징적인 이명이 발생하고, 이는 진찰자도 들을 수 있습니다. 이런 경우 귀 내시경 진찰 및 현미경 하 중이 관찰을 통해 진찰이 가능하고 수술적 치료나 Botox등의 약물 치료로 이명을 치료할 수 있습니다.
이명 환자에서 시행하는 청각검사로는 순음청력검사, 어음청력검사, 뇌간유발전위 청력검사, 이명도 검사, 이음향 방사검사를 시행 합니다. 순음 청력 검사 및 어음 청력 검사는 환자의 정확한 청력 상태를 파악하고, 청력 감소로 인한 이명 여부를 확인하는 중요한 검사입니다. 이명도 검사는 환자가 느끼는 이명의 크기 및 주파수를 알 수 있어 이명의 양상을 구체적으로 측정할 수 있는 검사입니다. 뇌간 유발 전위 검사와 이음향 방사 검사는 청각 신경 및 달팽이관의 기능을 측정하는 검사입니다.
 혈관 질환이나 청력 신경의 종양성 질환으로 발생하는 이명을 진단하기 위해 영상 검사를 시행할 수 있습니다. 뇌와 측두골의 CT, MRI, 그리고 경동맥 및 경정맥의 혈관 조영술을 시행할 수 있습니다. 그 외 전신 질환으로 인한 이명을 진단하기 위해 필요에 따라 갑상선 기능검사, 알레르기 검사, 전기 근전도 검사 등을 시행할 수 있습니다.


V. 치료
이명의 치료는 크게 약물 치료, 이명 재훈련 및 면담, 보청기 사용이 많이 사용되고 있습니다. 이명에 사용되는 약물요법으로는 다음과 같은 약제들이 있습니다.


1. 혈액 순환 개선제
- Trimetazidine : 세포내 APT 농도를 개선해 이온 펌프기능을 정상화하므로 항허혈 작용과 혈관수축을 억제하는 작용을 합니다.
- Ginkgo biloba : 혈소판 활동인자의 작용을 억제, 뇌와 말초혈액 순환, 혈관세포 손상, 뇌세포 손상을 개선합니다.
- Pentoxifyline : 적혈구 변형과 혈소판 응집을 억제, 혈액 점도 낮추고, 혈액 유동성 개선합니다.
- Flunalizine HCl : 혈관 수축과 경련을 억제, 혈액 점도를 낮추어 뇌순환을 개선합니다.
- PGE1 : 혈소판 응집을 억제하고 혈관을 확장시켜 내이 순환을 개선합니다.

2. 안정제 및 항불안제
- Tranquilizer : 이명으로 인한 심적 불안, 긴장, 우울을 억제합니다.
- Benzodiazepine : GABA 수용체에 결합하여 GABA 작용을 증강하므로 이명에 의한 우울증에 수반하는 불안을 해소하고, 수면을 조장합니다.

3. 신경 재생 촉진제
- Metylcobalamin :  신경세포 합성과정에 작용하여 손상된 신경을 재생합니다.
- Vitamine B1,6,12 : 신경염, 말초신경마비에 대하여 신경재생 작용과 지각, 운동기능 회복작용을 일으킵니다.

  이명 재훈련(재활)치료(tinnitus retraining therapy)도 이명치료 중의 하나로서 이명 재훈련의 목적은 이명에 대한 불안감, 걱정, 잘못된 인식, 괴로움, 불편감, 귀찮음, 불면증, 우울증 등의 정서적, 감정적 증상을 인지하지 못하게 하는 것입니다. 즉 이명을 의미 없는 자연스러운 소리로 인식하도록 신경회로망에서 재편성(reprogramming)하고, 필요하고 중요한 소리와 구별하도록 재구성(resetting)하는 과정입니다.


이외의 요법으로는 lidocaine 정맥 주사요법, 성상 신경절 차단요법, 스테로이드 고실 내 주사요법, 수술적 요법, 차폐요법 등이 있고, 그 밖에 경두개 자기 자극법 (Transcranial Magnetic Stimulation), Botulinum toxin A 주사 등도 있습니다.